Kongestif kalp yetmezlik tanısı olan hastada bilateral “gode bırakan- pitting” ödem bulgusu

pretibial gode bırakan ödem muayene

Pretibial ödem 1 – 4 arası derecelendirilmektedir

grading pretibial edema ile ilgili görsel sonucu

Her ne kadar klasik değerlendirme başparmakla 4-5 sn. bası sonrası oluşan çukurluğun derinliğine göre yapılıyor olsada kimi derecelendirme kriterlerinde bu ölçüme ilave olarak oluşan çukurun düzelme/ eski halini alma süreside eklenir

 

Derece Tanımlama
1+ <= 2mm: hızla düzelir.
2+ 2-4mm çukurlaşma:10 – 25 sn de düzelme
3+ 4-6mm: düzelmesi  bir dakikayı bulabilir. Ekstremite şiş gözükür
4+ 6-8mm: bası sonrası çok derin çukur oluşur. Düzelmesi 2 dakikadan fazla sürebilir . Ekstremite de şekil bozukluğu meydana gelmiştir.

 

Ödem çeşitli sebepler sonucu interstisyel (doku içerisinde) sıvı birikimine verilen addır.

Ödem sonucu ekstremitelerde şişlik olarak görülebileceği gibi ( periferik ödem) , organlarda veya vücut boşluklarında sıvı birikimine de  ( pulmoner ödem, plevral effüzyon) yol açabilir.

  • Bilateral alt ekstremitede gode bırakan ödem  genellikle kalp yetmezliğinin bir belirtisidir

 

  • Generalize periferal gode bırakan ödeme göz kapaklarında ki şişliklerinde eşlik ettiği ödem ise genellikle hipoalbuminemide ( nefrotik sendrom) görülür

 

  • Gode bırakmayan ödem genellikle lenfatik obstrüksiyon sonucu veya tiroid hastalıklarında meydana gelir

Gode bırakan ödem

  1. Sıvı retansiyonu
    • kalp yetmezliğinden azalmış kardiak strok hacmi → azalmış renal perfüzyon  → renin angiotensi sistem aktivasyonu→ artmış renal sıvı tutulumu → artmış hidrostatik basınç  →  interstisyuma sıvı sızması (ödem oluşumu)
    • İlaçlara bağlı yan etki (en sık kalsiyum kanal blokerleri) 
  2. Protein eksikliği  (genellikle  hipoalbuminemi : nefrotic sendrom,karaciğer sirozu, malnutrisyon, protein-lkaybettiren enteropati
  3. Hidrostatik: kronik venöz yetmezlik, gebelik, derin ven trombozu, post trombotik sendrom
  4. Artmış kapiller geçirgenlik : inflamasyon (akut faz reaksiyonu) , yanık, alerjik reaksiyonlar,travma

Gode bırakmayan ödem

  • Lenfödem: lenfatik obstrüksiyona bağlı 

 

  • Tiroid hastalıklarında görülen ödem :Çeşitli dokularda glikozaminoglikanların (mukopolisakkaridler) birikimine bağlı olarak gelişen sıvı toplanması . En sık alt ekstremitelerde  (pretibial myxedema), gözlerin arkasında  (exophthalmos), ve kalp dokusunda  (myxödematöz kalp hastalığı ) görülür

 

  • Image not available.
diffüz gode bırakmayan hafif kırmızı/kahverengi pretibial miksödem tablosu ( ayak parmaklarının da etkilenmiş olması miksödem için tipik bir bulgudur)